Aanmelden voor hospicezorg Kalorama Bethlehem

Aanmelden gaat altijd via de huisarts of behandelend specialist in het ziekenhuis.Onderstaand formulier is daarom uitsluitend bedoeld voor de verwijzende huisarts of specialist. Aanmelden geschiedt door onderstaand aanmeldformulier te downloaden en in te vullen. Let op dit aanmeldformulier is per 23 maart 2020 gewijzigd en dient u opnieuw te downloaden. U doorloopt de volgende stappen:

  • U downloadt het formulier
  • U slaat het formulier op op uw PC
  • U vult het formulier in en slaat het wederom op
  • U print het formulier en faxt het naar 024 684 7848.

Voor meer informatie kunt u contact opnemen met Kalorama Bethlehem telefoon (024) 682 86 30. Bij geen gehoor belt u Kalorama (024) 684 77 77.

Download aanmeldformulier hospicezorg Kalorama Bethlehem